« plan de création de services à la personne (19 03 2008) | Page d'accueil | réflexion sur la fin de vie (21 03 2008) »
jeudi, 20 mars 2008
affections de longue durée
Fiche pratique lue le 19 mars 2008 sur le site de l’Internaute Santé
http://www.linternaute.com/sante/pratique/securite-social...
Les patients atteints d’affections de longue durée voient leurs soins pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie. Désormais, un nouveau processus leur permet également d’être mieux informés sur les traitements destinés à les soigner.
Quelles sont les affections de longue durée reconnues par la Sécurité sociale ?
Quelles sont les affections de longue durée reconnues par la Sécurité sociale ?
Il existe trois catégories d’affections de longue durée :
» les « ALD 30 ». Il s’agit d’une liste fixée par la Sécurité sociale regroupant 30 maladies reconnues comme affections de longue durée :
- accident vasculaire cérébral invalidant ;
- insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques ;
- artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques ;
- bilharzioze compliquée ;
- insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves ;
- maladies chroniques actives du foie et cirrhoses ;
- déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH) ;
- diabète de type 1 et diabète de type 2 ;
- formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave ;
- hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères ;
- hémophilies et affections constitutionnelles de l’hémostase graves ;
- hypertension artérielle sévère ;
- maladie coronaire ;
- insuffisance respiratoire chronique grave ;
- maladie d'Alzheimer et autres démences ;
- maladie de Parkinson ;
- maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé ;
- mucoviscidose ;
- néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif ;
- paraplégie ;
- périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive ;
- polyarthrite rhumatoïde évolutive grave ;
- affections psychiatriques de longue durée ;
- rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives ;
- sclérose en plaques ;
- scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne ;
- spondylarthrite ankylosante grave ;
- suites de transplantation d'organe ;
- tuberculose active, lèpre ;
- tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique ;
» les affections hors-liste qui sont des maladies graves et invalidantes dont on peut prévoir que le traitement durera plus de 6 mois et qu’il sera coûteux, mais qui ne sont pas inscrites sur la listes des « ALD 30 » ;
» les polypathologies qui concernent les patients atteints de plusieurs affections entraînant un état grave et invalidant et un traitement de plus de 6 mois.
Formalités
Afin de bénéficier du remboursement à 100%, le médecin traitant doit remplir un formulaire de protocole de soins qu’il renvoie au médecin conseil de l’Assurance Maladie. Ce nouveau formulaire indique la pathologie mais aussi les soins et traitements mis en œuvre pour la soigner.Après accord du médecin conseil, le médecin traitant doit remettre l’un des feuillets du formulaire au patient qui doit le dater et le signer. Cela permet à l’assuré de connaître le protocole de soins déterminé pour le traitement de son affection. Il doit présenter ce formulaire à tous les praticiens qu’il voit dans le cadre du traitement de sa maladie.
Le médecin utilise également une ordonnance bizone qui est, comme son nom l’indique, divisée en deux parties.La partie supérieure concerne les prescriptions relatives à l’affection de longue durée. La partie inférieure concerne les autres traitements.
La prise en charge à 100% ne concerne cependant pas :
» les dépassements d’honoraires ;
» la participation forfaitaire de 1 € ;
» le forfait hospitalier.
00:15 Publié dans assurance maladie | Lien permanent | Commentaires (7) | Envoyer cette note
Commentaires
Je suis pris en charge a 100/100 pour la tention depuis 10 ans cela fais deux pour le diabete non insulinaire ,j'ai la carotide droite boucher a 100/100, octobre 2007 on m'a mis deux ballons a l' arteres du coeur et en janvier 1 stens et un ballon a une autre arteres,puis-je pretendre a etre reconnu comme inapte au travaille.Je suis tres fatiguer aucune envie de travailler et en plus je me fais soigner les jambes(varices) jambes qui gonfle des 4/5 heures de vie active.Merci
Ecrit par : valentino Michel | mardi, 25 mars 2008
En réponse à M. Valentino Michel, je dois préciser tout d’abord que notre blog a pour but de diffuser des informations jugées intéressants et utiles pêchées sur internet ou dans la presse écrite.
Nous ne pouvons par conséquent, nous substituer aux organismes et personnes compétents sur des questions techniques, juridiques ou médicales. Parfois pouvons-nous signaler l’adresse d’un organisme probablement compétent.
Ici, la situation qui est décrite pourrait sans doute être doute être soumise à un agent ou à un médecin de la caisse d’assurance maladie avec un rapport du médecin traitant (ou du spécialiste traitant).
En cliquant sur la ligne bleue ou mauve en tête d’article, vous pouvez aussi accéder à l’information originale que nous avons détectée et répercutée.
Enfin, une liste de sites que nous avons trouvés intéressants pour les retraités et futurs retraités est proposée dans notre fiche du 4 novembre 2008 liens (sites signalés) dans la catégorie : blogs, liens sites
Ecrit par : didier moura | mardi, 25 mars 2008
Bonjour, pouvez vous me dire si la Fibromyalgie rentre dans les ALD reconnues par la sécurité sociale?
Merci
Ecrit par : moinard | jeudi, 03 avril 2008
en réponse à Mme ou M. Moinard, la fibromyalgie ne semble pas à ce jour reconnue comme l'une des affections de longue durée.
Renseignez-vous plus précisément auprès de votre médecin traitant (généraliste ou spécialiste), et auprès des bureaux de la caisse primaire d'assurance maladie de votre ville.
Cordialement
Ecrit par : didier moura | vendredi, 04 avril 2008
une embolie pulmonaire (ou strombose) avec un traitrement de plus de six mois -dans sept mois mon medecin m'a dit on verra pour la suite du traitement-médicament et INR toutes les semaines ,est-elle une maladie ALD
Merci de votre réponse
Ecrit par : lequellennec | mardi, 29 avril 2008
En réponse à M. Lequellennec, nous n'avons pas de compétence médicale ni technique suffisante pour l'aider.
Un seul conseil, il faudrait que votre médecin étudie la question avec le médecin conseil de la Caisse Primaire d'Assurance Maladie.
Ecrit par : didier moura | mercredi, 07 mai 2008
Bonjour, Je viens d'apprendre par une infirmière que la fibromyalgie avait été reconnue comme affection longue durée par la sécurité sociale. Est-ce vrai ???
Ecrit par : Roller marylène | mercredi, 18 juin 2008